Formulaire de demande - Premier rendez-vous

Nous ne pouvons planifier un rendez-vous efficacement que si ce formulaire est complété intégralement. Si vous souhaitez fixer un premier rendez-vous pour plusieurs patients, vous devez remplir un formulaire séparé pour chaque patient.

Le fait de remplir ce formulaire ne vous engage à rien. Nous vous appellerons dans les trois jours ouvrables suivant la réception du formulaire pour fixer un rendez-vous. Vous pourrez alors poser des questions supplémentaires ou nous fournir d'autres informations.

Données du patient

Assurez-vous d’avoir le numéro de registre national du patient à portée de main.

Cher futur patient

Un grand merci pour votre demande de premier rendez-vous.

Nous ferons de notre mieux pour vous contacter par téléphone dans les trois jours ouvrables afin de fixer un rendez-vous !

L’équipe OrthoGroep Opdebeeck & Preda

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