Aanvraagformulier eerste afspraak

Enkel aan de hand van een volledig ingevuld formulier kunnen wij vlot een afspraak voor je inplannen. Indien je voor meerdere patiënten een eerste afspraak wil inplannen, dien je telkens een nieuw formulier in te vullen.

Het invullen van dit formulier verbind je nog nergens toe. Wij bellen je binnen de drie werkdagen na het ontvangen van dit formulier op voor een afspraak. Op dat ogenblik kan je nog bijkomende vragen stellen of bijkomende informatie geven.

Patiëntgegevens

Zorg dat je zeker het rijksregisternummer van de patiënt bij de hand hebt.

Beste toekomstige patiënt

Van harte bedankt voor het aanvragen van je eerste afspraak.

Wij doen ons best om je binnen de drie werkdagen telefonisch te contacteren voor een afspraak!

Team OrthoGroep Opdebeeck & Preda

Oeps! Er is iets fout gegaan bij het verzenden van het formulier.